Фото: antikainen / iStock
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вклад немедицинских факторов (вклад факторов окружающей среды в заболеваемость) в состояние здоровья составляет 20–30% и определяет почти 10% всех случаев смерти и бремени болезни во всем мире[1]. Главную роль среди немедицинских факторов играет качество воздуха и изменение климата.
Загрязнение воздуха признано глобальным приоритетом здоровья. Постоянное воздействие загрязненного воздуха на здоровье населения в конечном итоге отражается в росте показателей заболеваемости и смертности, состоянии ментального здоровья. В первую очередь это увеличение хронических заболеваний органов дыхания и связанной с этими болезнями смертности, а также повышение смертности в результате различных сердечно-сосудистых болезней. По оценкам ВОЗ[2], каждый год загрязнение воздуха приводит к преждевременной смерти 7 миллионов человек и потере еще миллионов здоровых лет жизни.
Российскими учеными из Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова установлено, что техногенное загрязнение окружающей среды утяжеляет течение инфекционных и паразитарных заболеваний. А до 2000 года экологический фактор не учитывался при оценке особенностей развития инфекционных заболеваний.
В общем случае выделяют острое и хроническое воздействие загрязняющих веществ на здоровье. Острое воздействие означает различные рефлекторные реакции в результате кратковременного пребывания в месте с высокой концентрацией загрязняющего вещества (минуты), хроническое воздействие отражает воздействие за период, сравнимый с периодом жизни человека (годы). Острое воздействие чаще всего наблюдается при очень высоких уровнях загрязнения, возможных, прежде всего, в закрытых помещениях, а хроническое — возможно и при достаточно низких концентрациях, которые могут наблюдаться в атмосферном воздухе. При хроническом воздействии выделяют канцерогенные и неканцерогенные эффекты и, соответственно, канцерогенные и неканцерогенные вещества.
Для снижения потенциального негативного воздействия загрязнения воздуха устанавливают целевые уровни или предельно допустимые концентрации загрязняющих веществ, более высокие — для разового, острого воздействия (в РФ — в течение 20–30 минут), более низкие — для хронического воздействия (годы). При этом для некоторых веществ существуют (определены научными методами) пороги безопасного воздействия, а для некоторых таких порогов нет, и нормативы для них устанавливаются исходя из оценки допустимых или целевых уровней рисков для здоровья.
По данным Международного агентства по исследованию рака Всемирной организации здравоохранения[3], в настоящее время из общего списка 1035 прошедших классификацию агентов 122 признаны канцерогенными для человека (группа 1), 93 и 319 — вероятно и возможно канцерогенные (группы 2А и 2В) и 501 — неклассифицируемые как канцерогены для человека (группа 3).
К группе 1 относится, например, табачный дым и дизельный выхлоп.
Среди неканцерогенных веществ к приоритетным с точки зрения здоровья относятся взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5, диоксид азота и озон (первые два в значительной мере антропогенного происхождения, а озон в основном природного). Научные исследования подтверждают, что взвешенные частицы вносят самый большой вклад в общий риск для здоровья, обусловленный загрязнением воздуха.
При возрастании концентраций РМ10 на 10 мкг/м3 в течение двух месяцев наблюдается увеличение частоты приступов астмы у детей на 4,2%. Обращаемость или госпитализация по поводу заболеваний органов дыхания возрастает на 0,5% — 3,4% на каждые 10 мкг/м3 РМ10 при воздействии в течение суток. Это особенно касается лиц старше 65 лет[4].
Степень загрязнения атмосферы зависит не только от количества выбросов вредных веществ и их химического состава, но и от метеорологических условий, определяющих перенос, рассеивание и превращение выбрасываемых веществ. К главным метеорологическим факторам, формирующим уровень загрязнения воздуха, относятся скорость, направление ветра и температурный режим, прежде всего распределение температуры с высотой. В безветренные ночи могут образовываться приземные инверсии, которые препятствуют самоочищению атмосферы за счет вертикальных потоков воздуха. Такие условия для накопления загрязняющих веществ и общего роста загрязнения воздуха практически всегда формируются в условиях температурных аномалий — аномальная жара и холод.
Примером повышенного загрязнения воздуха в Москве является лето 2010 года. Антициклон в регионе препятствовал рассеиванию загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, и дополнительное их количество поступило в результате пожаров. Согласно исследованию, проведенному Каролинским институтом совместно с ведущими российскими эпидемиологами, риск дополнительных случаев суточной смертности в Москве из-за загрязнения атмосферного воздуха и высоких температур составил 11 тысяч дополнительных случаев, или 11% [5]. Было показано, что аномальное загрязнение воздуха в тот период внесло вклад в негативные эффекты — 30%, более 60% — был вклад аномальной жары[6]. Период аномального холода зимой 2015–2016 годов (декабрь-февраль) с увеличением числа дней с экстремально низкими температурами также внес вклад в общую смертность, увеличив ее на 8% по сравнению со средним показателем за прошлые годы.
Таким образом, влияние климата на человека разнообразно и может быть как прямым, так и косвенным. Косвенное воздействие связано с увеличением частоты повышенных уровней загрязнения воздуха при аномальных метеоусловиях. Сочетание волн тепла с повышенным загрязнением атмосферного воздуха из-за неблагоприятных метеорологических условий может стать причиной дополнительных случаев заболеваний и смерти.
Прямое воздействие климата связано с усилением экстремальности климата: ростом количества дней с неблагоприятными метеорологическими явлениями (стихийные бедствия), увеличением числа экстремально высоких и/или низких температур и количества резких перепадов температур, а также с ростом количества переходов через 0 ºС (тепловые удары, переохлаждения, снижение иммунитета, рост простудных заболеваний и так далее). Все указанные факторы повышают риск смертности от любых типов заболеваний.
Увеличение количества научных публикаций и монографий по оценке последствий глобального потепления на здоровье населения[7] и включение этих вопросов в тематику Ежегодных конференций Международного общества по экологической эпидемиологии (ISEE) свидетельствуют о том, что изменение климата с каждым годом становится все более ощутимым неблагоприятным фактором окружающей среды, оказывающим существенное негативное и все возрастающее влияние на здоровье человека, повышая риски смерти, болезней и травм[8].
Еще одним результатом климатических изменений являются значительные суточные и сезонные колебания метеорологических факторов, вследствие чего к адаптационным механизмам организма предъявляются повышенные требования. В зависимости от приспособления организм использует разнообразные физиологические механизмы, например, учащение пульса, расширение периферических кровеносных сосудов, увеличение частоты дыхания.
Повышенная метеочувствительность встречается у 20–30% практически здоровых лиц, а у больных с различными заболеваниями в 45–90% наблюдений. Метеочувствительность у городских жителей в 1,5–2 раза выше, чем у сельских, что связано как с особенностями проживания в городах, так и с особыми биоклиматическими условиями, формирующимися в городской среде.
Изменение климата также оказывает влияние на частоту распространенности природно-очаговых заболеваний, изменяя условия существования популяций переносчиков и условия развития возбудителей в переносчике, что влечет за собой изменение возможностей передачи многих болезней человека, распространяющихся посредством членистоногих переносчиков (пример — лихорадка Зика). Природные катаклизмы влекут за собой непрямые последствия — увеличение числа комаров в результате затопления территорий, активизацию клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности.
Адаптация населения и городских структур к воздействию климатических изменений стала одним из основных направлений деятельности национальных правительств и руководства мегаполисов во всем мире. Особенно эта проблема стала актуальной после аномальной жары в Европе в 2003 году, когда в результате погибли тысячи человек. 2010 год на северном полушарии Земли стал самым теплым годом за 120 лет регулярных метеорологических наблюдений (с 1891 года), а на территории европейской части России установилась аномально жаркая погода.
Минздравсоцразвития России в адрес субъектов Российской Федерации направило письмо[9] с рекомендациями о разработке региональных планов действий по защите здоровья населения от воздействия жары на основе аналогичного документа Всемирной организации здравоохранения[10].
Очевидно, что экологический мониторинг — один из ключевых элементов работы по информированию населения и принятию решений органами власти о потенциальных негативных эффектах загрязнения окружающей среды и аномальных климатических факторах.
В данном случае очень важно, чтобы мониторинг позволял определять экспозицию как в очагах загрязнения, где под воздействием повышенных концентраций оказывается небольшая часть населения, так и экспозицию, под воздействием которой находится большинство населения, обеспечивая максимально возможное пространственное разрешение и репрезентативность данных мониторинга.
В рамках региональной системы экологического мониторинга в городе Москве осуществляется, в частности, мониторинг взвешенных частиц РМ10 и РМ2,5, оксидов азота и озона, которые ВОЗ признает приоритетными с точки зрения влияния на здоровье. Москва была первым субъектом РФ, где мониторинг твердых частиц начался на постоянной основе. Мониторинг взвешенных веществ РМ10 организован с 2003 года на различных типах территорий и с 2013 года — РМ2,5 с ежегодным ростом количества станций контроля. С семи до 42 увеличилось количество станций, контролирующих мелкие взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5. Для контроля частиц используются референтные методы, которые признаны на международном уровне. Внедрена в эксплуатацию единственная в России автоматическая взвешивающая система для измерений РМ10 и РМ2,5 эталонным гравиметрическим методом. Также проводится элементный анализ пыли. Общее количество автоматических станций в Москве — 59.
Москва — первая из субъектов РФ сделала общедоступными данные автоматических станций контроля загрязнения атмосферы в онлайн-режиме. Создание сайта позволило на современном высокотехнологичном уровне реализовать Конституционное право на достоверную информацию о состоянии окружающей среды, в опережающем порядке обеспечить соблюдение федерального законодательства и положений Орхусской конвенции ООН в части доступа населения к экологической информации.
[1] https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/9789244563878_rus.pdf Глобальные факторы риска для здоровья
[2] https://www.who.int/news/item/22-09-2021-new-who-global-air-quality-guidelines-aim-to-save-millions-of-lives-from-air-pollution New WHO Global Air Quality Guidelines
[3] https://monographs.iarc.who.int/agents-classified-by-the-iarc/
[4] Б.А. Ревич, Мелкодисперсные взвешенные частицы в атмосферном воздухе и их воздействие на здоровье жителей мегаполисов DOI: 10.21513/0207-2564-2018-3-53-78 УДК 614.72+613.166]:312.2(470-25
[5] D. Shaposhnikov, B.Revich, T. Bellander, etc «Mortality related to interactions between heat wave and wildfire air pollution during the summer of 2010 in Moscow». Epidemiology. 25(3):359-364, May 2014
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3984022/ Mortality Related to Air Pollution with the Moscow Heat Wave and Wildfire of 2010
[7] [Climate change and Human Health...2003, Integration of Public Health with adaptation to climate change..., 2005, Extreme Weather Events and Public Health Responses, 2005 и другие]
[8] https://sk.skolkovo.ru/storage/file_storage/dd58a05b-ca75-4f5b-a58e-5043e97b6e51/SKOLKOVO_EneC_RU_Climate&Health.pdf Оценка изменений здоровья населения в меняющемся климате и возможные методы адаптации
[9] https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdravsotsrazvitiya-Rossii-ot-18.04.2012-N-14-3_10_2-3936/ План действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары
[10] https://apps.who.int/iris/handle/10665/277069 Планы действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары: руководство.
Фото на обложке: EPA
Читайте также
Комментарии